Facebook Instagram

gkb51@zdrav.mos.ru
Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Городская клиническая больница № 51

ГЛАВНАЯ
О БОЛЬНИЦЕ
ОТДЕЛЕНИЯ И СПЕЦИАЛИСТЫ
ПАЦИЕНТАМ
ПЛАТНЫЕ УСЛУГИ
- Перечень услуг
- Порядок оказания услуг
КОНТАКТЫ

Запись на прием

НЕЗАВИСИМАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ УСЛУГИ

Анкета для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в стационарных условиях

Страница 1 из 7

Общая информация по обращению в медицинскую организацию

Наименование учреждения*

Выберите, пожалуйста, из выпадающего списка, наименование медицинской организации, в которую вы обращались за оказанием медицинской помощи.

Месяц обращения*

Выберите, пожалуйста, один вариант из предложенных

Госпитализация была:*

Выберите один вариант из предложенных ниже

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Плановая

Экстренная

Вы были госпитализированы:*

Выберите один вариант из предложенных

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

ОМС (По полису обязательного медицинского страхования), бюджет

ДМС (По полису добровольного медицинского страхования)

На платной основе

Ограничения трудоспособности

Имеете ли вы установленную группу ограничения трудоспособности?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Какую группу ограничения трудоспособности вы имеете?*

Выберите, пожалуйста, один вариант из предложенных

I группа

II группа

III группа

Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Укажите, пожалуйста, что именно отсутствует:*

Выберите, пожалуйста, все подходящие варианты из предложенных

Отсутствие специального подъезда и парковки для автотранспорта

Отсутствие пандусов, поручней

Отсутствие электрических подъемников

Отсутствие специальных лифтов

Отсутствие голосовых сигналов

Отсутствие информационных бегущих строк, информационных стендов

Отсутствие информации для слабовидящих людей шрифтом Брайля

Отсутствие специально оборудованного туалета

Вопросы по информационной обеспеченности визита в медицинскую организацию

Перед госпитализацией вы заходили на сайт медицинской организации?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Удовлетворены ли вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

При обращении в медицинскую организацию вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Удовлетворены ли вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации?*

Выерите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Тип стационара при обращении за помощью в медицинскую организацию

В каком режиме стационара вы проводили лечение?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Стационар круглосуточного пребывания

Дневной стационар

Вопросы, касающиеся вашего пребывания в приемном отделении медицинской организации

Вы удовлетворены условиями пребывания в приемном отделении?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Что не удовлетворяет?*

Выберите, пожалуйста, все подходящие варианты

Отсутствие свободных мест ожидания

Состояние гардероба

Состояние туалета

Отсутствие питьевой воды

Санитарные условия

Сколько времени вы ожидали в приемном отделении?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

До 120 минут

До 75 минут

До 60 минут

До 45 минут

До 30 минут

Вы удовлетворены отношением персонала во время пребывания в приемном отделении (доброжелательность, вежливость)?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Вопросы касающиеся времени вашего пребывания в отделении

Вы удовлетворены отношением персонала во время пребывания в отделении (доброжелательность, вежливость)?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Срок ожидания плановой госпитализации с момента напарвления на плановую госпитализацию*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

30 дней и более

29 дней

28 дней

27 дней

15 дней

меньше 15 дней

Вы были госпитализированы в назначенный срок?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Возникала ли у вас во время пребывания в стационаре необходимость оплачивать назначенные лекарственные средства за свой счет?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Возникала ли у вас во время пребывания в стационаре необходимость оплачивать назначенные диагностические исследования за свой счет?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Укажите, пожалуйста, в каком случае у вас возникла необходимость оплачивать назначенные диагностические исследования за свой счет:*

Выберите, пожалуйста, все подходящие варианты

Для уточнения диагноза

С целью сокращения сроков лечения

Приобретение расходных материалов

Удовлетворены ли вы компетентностью *

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Что не удовлетворяет?*

Выберите, пожалуйста, все подходящие варианты

Вам не разъяснили информацию о состоянии здоровья

Вам не дали рекомендации по диагностике, лечению и реабилитации

Вам не дали выписку

Общие вопросы, касающиеся вашего времени нахождения в медицинской организации

Удовлетворены ли вы питанием во время пребывания в медицинской организации?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Удовлетворены ли вы условиями пребывания в медицинской организации?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Что не удовлетворяет?*

Выберите, пожалуйста, все подходящие варианты

Уборка помещений

Освещение, температурный режим

Медицинской организации требуется ремонт

В медицинской организации старая мебель

Удовлетворены ли вы оказанными услугами в медицинской организации?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Удовлетворены ли вы действиями персонала медицинской организации по уходу?*

Да

Нет

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантоы

Рекомендовали бы вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Оставляли ли вы комментарии о качестве обслуживания в медицинской организации и о медицинских работниках этой организации в социальных сетях?*

Выберите, пожалуйста один из предложенных вариантов

Да

Нет

Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные вам медицинские услуги?*

Мы не собираем никакой персональной информации о вас, все ответы на данный вопрос, даются на условиях строгой анонимности как вас, так и вашего лечащего врача, и другого персонала медицинской организации

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Да

Нет

Кто был инициатором благодарения?*

Выберите, пожалуйста, один из предложенных вариантов

Я сам(а)

Персонал медицинской организации

Форма благодарения:*

Выберите, пожалуйста, все подходящие варианты из предложенных

Письменная благодарность (в журнале, на сайте)

Цветы

Подарки

Услуги

Деньги

Это поле должно быть пустым

Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями

является формой общественного контроля деятельности медицинских организаций и предусматривает оценку условий оказания услуг медицинскими организациями по следующим общим критериям:

открытость и доступность информации об организации;
комфортность условий предоставления медицинских услуг и доступность их получения;
время ожидания предоставления медицинской услуги;
доброжелательность, вежливость, компетентность работников медицинской организации;
удовлетворенность оказанными медицинскими услугами.

ВАШЕ МНЕНИЕ ВАЖНО ДЛЯ НАС!

Запись на прием является предварительной

Наш сотрудник свяжется с Вами для подтверждения записи к специалисту

Ваше имя*:

Телефон*:

Электронная почта пациента*:

Отделение:

Дата приема:

Сообщение:

Принимаю условия «Соглашения на обработку персональных данных» и даю согласие на обработку моих персональных данных.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Адрес:
121309, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33
Телефон:
+7 (499) 144-32-75
gkb51@zdrav.mos.ru
Проезд на общественном транспорте до остановки “51-я городская больница”

Станция метро “Филевский парк” (Филевская линия метро)

СХЕМА ПРОЕЗДА

МЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ

Facebook
Instagram
Twitter
Одноклассники
YouTube

СЧЕТЧИКИ ПОСЕЩЕНИЙ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
"ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №51 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ" © 2017